Anatomie du canal anal

 

 

 

 

Le canal anal est le segment périnéal de l'appareil digestiffaisant suite aurectum. Il est entouré d' un manchon musculoaponévrotique constitué par l’aponévrose pelvienne, le muscle releveur de l’anuset lesphincterexterne

Le trajet du canal anal est oblique en bas et en arrière. Il constitue avec le rectum un angle d’environ 80°, ouvert en arrière appelé cap anal.

En son tiers moyen se trouve une ligne pectinée qui correspond à un changement de muqueuse. Au-delà de cette ligne en direction du rectum, la muqueuse est rose et glandulaire. Dans cet épithélium glandulaire au niveau la ligne pectinée se trouvent 6 à 10 cryptes anales, qui permettent d'accentuer l'étanchéité du canal anal. Sous cette ligne pectinée, la muqueuse est plus violette et de type pavimenteuse. Dans cet épithélium pavimenteux se trouvent des colonnes anales qui tendent les crytes. Sous ces colonnes sont situées des glandes procoto-anales qui sont souvent le point de départ d'infection du canal anal.

Le canal anal se termine au niveau de la ligne anocutanée par la peau lisse et pigmentée de la marge anale qui se poursuit par la peau du périnée pourvue de poils et de glandes.En avant, le canal anal est en rapport avec le noyau fibreux central du périnée et les muscles qui s’en détachent.Chez l’homme, il est proche du bulbe urétral et de l’urètreet desglandes de Cooper.Chez la femme, il est en rapport avec la paroi postérieure duvagin.

Latéralement, le canal anal est en rapport avec les fosses ischiorectales. En arrière, la pointe du coccyx et le raphé anococcygien séparent l’une de l’autre les deux fosses ischiorectales.

 L’appareil sphinctérien est formé de deux éléments musculaires distincts : le sphincter interne et le sphincter externe.

Sous les veines hémorroïdalesse trouve une fine couche de muscularis mucosae. Lesphincter internedérive de la musculature circulaire du rectum, il est donc formé defibres musculaires lissessa contraction est inconsciente. Son tonus permanent est responsable de l’obturation du canal anal. Il joue de ce fait un rôle important dans lacontinence. Son innervation dépend dusystème nerveux autonome.La musculeuse longitudinale du rectum forme quant à elle le ligament de Parks.

 Le sphincter externe est un muscle strié constitué de trois faisceaux, dont les fibres s’entrecroisent en avant et en arrière du canal anal. Le sphincter externe profond est en contact avec le sphincter interne (lisse), il est relié par le muscle pubo-rectalà la face postérieure de lasymphyse pubienne, ce muscle renforce le travail du sphincter.

 

En superficie du sphincter interne se trouve le sphincter moyen, il est relié au raphé ano-coccygien donc au coccyx. Viens ensuite sous ces deux sphincters un muscle peaucier, le sphincter externe superficiel qui est lui relié au noyau fibreux central du périnée. Il plus grêle que les deux autres et ne permet pas la continence.

La vascularisation artérielle provient de trois pédicules différents : l'artère hémorroïdale supérieure, branche de l'artère mésentérique inférieure ; l'artère hémorroïdale moyenne, branche de l'artère hypogastrique ; l'artère hémorroïdale inférieure, branche de l'artère pudendale (ex honteuse) interne, elle-même branche de division de l'artère hypogastrique. Les veines suivent le trajet des artères homologues. Le plexus sous-muqueux interne se trouve drainé préférentiellement par les veines hémorroïdales supérieures alors que le plexus sous-cutané externe se draine plus volontiers vers les veines hémorroïdales inférieures. Les connexions existant entre ces deux plexus réalisent une anastomose porto-cave physiologique.